Al Comando di Polizia Municipale
Borg. Chiapero, 9
10090 -  Valgioie -
TEL. 011/9347100 -  Fax 011/9347047

OGGETTO: RICHIESTA DI ORDINANZA PER VIABILITA’

Il sottoscritto ___________________________________________________________________

Nato a ______________________________ il _________________________________________

residente in _________________________ via _____________________n°__________________

quale titolare/responsabile della Ditta _______________________________________________

con sede in ______________________________________________________________________

via ________________________________________________________ n° _________________

RICHIEDE

All’Ufficio in indirizzo, la (segnare la voce interessata)

 chiusura		
 senso unico alternato

} indicare Aut.Ufficio Tecnico n°___________ del_____________

 divieto di sosta / fermata

dal giorno ______________________________     al giorno______________________________

dalle ore _______________________________     alle ore _______________________________

di  Borgata ____________________________________________________________________

Per i lavori di ___________________________________________________________________

EVENTUALI ALLEGATI:
Si allega alla presente:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Valgioie lì__________________

                                                                                                   IL RICHIEDENTE
                                                                                  
                                                                             ______________________________